[논문리뷰]전방경유 요추체 유합술과 추간공경유 요추체 유합술의 비교에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석

(Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion – systematic review and meta-analysis)

 

 

 

 

2015년 5월에 출판된 ALIF VS TLIF에 대한 systematic review 및 메타분석 입니다.

이번에 출판이 되었네요.. 사실 이 주제에 대해 SR, 메타 완료해놓은 상태였는데.. 역시 내가 생각한건 다른 누군가도 생각하고 있었어..

분석한 항목도 거의 동일해서.. 자료 그냥 묻으려니 마음이 아프네요.

 

 

 

포함된 논문은 위와 같이 총 12개 입니다.

제가 SR해서 찾아낸 논문에선 Crandall, Dorward의 논문이 빠졌었네요..

 

 

 

 

fusion rate에 대한 forest plot입니다.

ALIF과 TLIF간의 유의한 차이는 없습니다.

이질성은 31%로 그리 크지는 않네요.

 

 

 

이 forest plot은 ALIF과 TLIF의 complication에 대한 분석 입니다.

complication을 dural injury, neurological deficit, blood vessel injury, infection으로 구분하여 분석 했습니다.

이 중, dural injury는 TLIF에서 유의하게 많이 발생하였고, blood vessel injury는 ALIF에서 많이 발생하였습니다.

 

 

allograft와 pedicle malposition에 대한 분석 입니다.

두 항목 모두 ALIF과 TLIF간 차이가 없었습니다.

 

ALIF과 TLIF간에 fusion rate, op duration, blood loss, postVAS,ODI는 비슷했고

disc height, segmental/whole lumbar lordosis등의 방사선학적 결과는 ALIF에서 우수했습니다.

또 ALIF에서 재원일수가 더 길었고, dural injury발생은 적었지만 vascular injury발생률은 더 높았다는 결론 입니다.

 

또 다른 좋은 주제를 찾아봐야겠네요...!

by 스티치 iamleesol 2015.06.12 18:06

Brief review

 

미세현미경을 이용한 전방경유 추간공 감압술 시행 시, 전방경유 요추체간 유합술을 함께 시행하는 수술법에 대해 술 후의 임상적, 방사선학적 결과를 연구한 논문 입니다.


임상적 결과는 통증지수, 일상생활장애지수 등의 설문으로 획득하였고, 방사선학적 데이터는 MRI, CT, X-ray를 통해 디스크 높이변화, 추체의 미끌림 정도의 감소, 분절의 전만각 증가 및 전체적인 요추의 전만각의 증가 여부를 조사하였습니다.


연구 결과, 전체적인 임상적, 방사선학적 결과가 수술 전에 비해 수술 후에 통계적으로 유의하게 완화 되었다고 합니다.


수술 대상이 되는 범위의 질환이 적절한 환자들에게 시행 시 좋은 결과를 얻을 수 있는 수술법 이라는 결론 입니다. 


아래의 링크 따라가시면 전문 보실 수 있습니다^^


*Title: Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion.

 전방경유 요추체 유합술과 결합한 미세현미경 이용 전방경유 추간공 감압술

*Authors: Shin SH, Choi WG, Hwang BW, Tsang YS, Chung ER, Lee HC, Lee SJ, Lee SH.




BACKGROUND CONTEXT

Anterior lumbar interbody fusion (ALIF) with percutaneous pedicle screw fixation (PPF) provides successful surgical outcomes to isthmic spondylolisthesis patients with indirect decompression through foraminal volume expansion.

However, indirect decompression through ALIF followed by PPF may not obtain a successful surgical outcome in patients with isthmic spondylolisthesis accompanied by foraminal stenosis caused by a posterior osteophyte or foraminal sequestrated disc herniation.

Thus far, there has been no report of foraminal decompression through anterior direct access in the lumbar spine.



PURPOSE

To describe the new surgical technique of microscopic anterior foraminal decompression

To analyze the clinical outcomes and radiologic results of the microscopic anterior decompression during ALIF followed by PPF.





STUDY DESIGN/SETTING

We conducted a multisurgeon, retrospective, clinical series from a single institution.



PATIENT SAMPLE

This study was carried out from March 2007 to July 2010 and included 40 consecutive patients with isthmic spondylolisthesis accompanied by foraminal stenosis caused by posterior osteophyte or foraminal sequestrated disc herniation undergoing microscopic anterior foraminal decompression during ALIF followed by PPF.



OUTCOME MEASURES

The visual analog scales (VAS) of back and leg pain and the Oswestry disability index were measured preoperatively and at the last follow-up.



METHODS

Postoperative CT and MRI measured whether decompression of neural structure had been made and morphometric change of the foramen and the amount of resected bone.

Radiographic outcome: segmental lordosis, whole lumbar lordosis, disc height, and degree of listhesis (pre&post op)



RESULTS

Clinical outcome: VAS (leg and back) and the Oswestry disability index(ODI)

-Compared preop, the significantly decreased at the last follow-up (p=.000).


Radiographic outcome: all patients had bone fusion and an increase in disc height, a reduction in the degree of listhesis, an increase in segmental lordosis, and an increase in whole lumbar lordosis were significant in both groups at last f/u(p=.000).


Foraminal volume, foraminal width, and foraminal height: significantly increased postoperatively (p=.000).




CONCLUSIONS

-The microscopic anterior foraminal approach provides successful foraminal decompression.

-Combined with ALIF and PPF, this approach shows a good surgical outcome in patients with isthmic spondylolisthesis accompanied by foraminal stenosis caused by a posterior osteophyte or those with foraminal sequestrated disc herniation.


 

by 스티치 iamleesol 2014.12.04 21:03
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